De cele mai multe ori leziunile de endometrioză diafragmatică sunt complet asimptomatice. Deși cazurile de endometrioză diafragmatică simptomatică apar mai rar, această formă complicată de endometrioză poate genera simptomatologie dureroasă, până la invalidarea pacientei.
Este dificil de pus diagnosticul, pentru că multe paciente acuză o durere la nivelul umărului drept, în omoplat sau hemitoracele drept, care inițial nu ar prezinta o legătură explicită. Alte paciente cred că au endometrioză diafragmatică, dar în momentul în care se face o intervenție exploratorie laparoscopică, se constată că nu au leziuni de endometrioză diafragmatică și că durerea este dată de iritația indusă de refluxul menstrual, pentru că întotdeauna curentul peritoneal este dinspre dreapta spre stânga și atunci sângele menstrual produce iritatie peritoneală, însoțită de o durere în umăr. Dar există și aceste cazuri mai rare, unde ne întâlnim, într-adevăr, cu durerea în umăr produsă de leziunile diafragmatice.
Deși se diagnostichează mai rar, după mai multe controale la specialități diferinte, pacientele ajung la medicul ginecolog specializat în endometrioză, care realizează diagnosticul diferențial.
Prof. Dr. Elvira Brătilă, fondator al Endomedicare Academy, chirurg specializat în endometrioză cu o vastă experiență în chirurgia cazurilor complexe de endometrioză profundă explică: „Nu există endometrioză diafragmatică fără endometrioză pelvină. În funcție de diagnosticul realizat prin ecografia vaginală și de corelația între examenul clinic-imagistic-simptomatologia acuzată, este firesc să suspicionezi această formă și să indici investigarea prin RMN, care va confirma prezența și extinderea leziunilor diafragmatice.”
Odată stabilit acest diagnostic, pacienta este adresată chirurgiei, care se poate realiza pe cale de abord abdominal sau toracic, în funcție de întinderea leziunilor. Majoritatea cazurilor, se pot realiza transabdominal, dar în momentul în care implică o suprafață mare a diafragmei sau se întinde până la nivelul unde nervul frenic abordează mușchiul diafragmatic, cel mai indicat este abordul toracic.
Prof. Dr. Elvira Bratilă: „În cadrul Endomedicare Academy, putem aborda cazurile complexe de endometrioză diafragmatică în echipa multidisciplinară, incluzând în cadrul echipei chirurgul toracic. În funcție de extinderea leziunilor endometriozice, decidem dacă putem aborda cazul transabdominal sau necesită competență și tehnică specifică chirurgiei toracice.”
Cu o experiență de peste 6 ani în chirurgia robotică, echipa Endomedicare Academy, coordonată de primul chirurg care a realizat chirurgie robotică în ginecologie în România, Prof. Dr. Elvira Bratilă, realizează chirurgia endometriozei diafragmatice prin chirurgie robotică, utilizând cea mai avansată platforma robotică-robotul daVinciXi, fiind puține centre în Europa cu expertiză în noua tehnologie și cu o experiență extinsă în tratamentul chirurgical al endometriozei profunde, cu peste 1000 de cazuri chirurgicale, operate cu succes în cadrul centrului din București, România.
Chirurgia endometriozei diafragmatice are cu prioritate indicație de chirurgie robotică, fiind minimal invazivă pentru pacientă și extrem de facil de abordat pentru chirurgul specializat, comparativ cu laparoscopia, întrucât robotul permite un acces mult mai facil către diafragm. Astfel, procesul medical aduce cu sine toate avantajele preciziei și minim invazivităţii actului chirurgical realizat robotic. Intervenția se realizează cu riscuri minime pentru pacient, în termen de complicații post-chirurgicale.
În experiența recentă, echipa noastră a realizat cu succes o intervenție complexă a unei tinere, care a călătorit din Marea Britanie în România pentru a beneficia de expertiză echipei coordonate de Prof. Dr. Elvira Brătilă.
„Complexitatea cazului a venit din faptul că pacienta avea endometrioză diafragmatică extinsă, care îi cuprindea foarte mare parte din diafragmul drept. Am pus problema dacă se poate închide diafragmul cu țesutul care a mai rămas, cu fire separate sau este nevoie de realizarea unei plastii cu plasă protetică. Am realizat excizia leziunilor de endometrioză, leziuni ce afectau 75% din mușchiul drept diafragmatic. Reconstrucția mușchiului s-a realizat prin sutură cu fire separate, fără să fie necesară plasarea unei plase protetice.” -Prof. Dr. Elvira Brătilă
Pacienta s-a recuperat repede și și-a reluat rutina după 3-4 zile, lucru ce ne-a dat o mare satisfacție, pentru că era o pacientă foarte simptomatică, acuzând o calitate a vieții mult deteriorată, din cauza acestei forme rare de endometrioză, de obicei asimptomatică. Probabilitatea de recidivă în această tipologie este destul de redusă, atât la nivel pelvin, cât și diafragmatic.